DEKLARACJA SPŁATY NALEŻNOŚCI
wobec Wspólnoty Mieszkaniowej przy ul. .......................................w ..................................

	Ja niżej podpisany/podpisana ……………….…………………………………..……,
PESEL…………………………………………………………………………………………………………
właściciel(ka) lokalu nr ……….…    przy ul. ......................................... w .............................. niniejszym oświadczam, iż:

1)	dnia ……………….. otrzymałem/otrzymałam od Wspólnoty Mieszkaniowej przy ul. ..................................................... w ............................................................ wezwanie do zapłaty na kwotę …………………………………….
2)	potwierdzam, iż faktycznie pozostaję w zwłoce z płatnością ww. kwoty na rzecz Wspólnoty Mieszkaniowej przy ul. ................................................................. w .........................................................................,
3)	deklaruję spłatę wskazanej wyżej kwoty:
a)	w nieprzekraczalnym terminie do dnia ………………………………..
b)	w …………….. miesięcznych ratach, w kwocie po ……………………………. zł płatną do dnia ………… każdego miesiąca, począwszy od …………..r. plus bieżącą zaliczkę/czynsz
c)	inne …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Przyjmuję do wiadomości, iż niedotrzymanie w/w warunków porozumienia dotyczącego spłaty zadłużenia spowoduje skierowanie sprawy na drogę postępowania sądowego bez ponownego wzywania do zapłaty.

Data i podpis: …………………………………………………